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    助解养老难题 造福重度失能人员 ——如皋市试点职工基本照护保险制度成效显著 ...

    2019-1-9 09:01| 发布者: rg950| 查看: 93| 评论: 0

    摘要:   2018年1月1日起,如皋市坚持惠民利民为落脚点,以人民满意为追求,致力提高民生幸福指数,在全省县级市首家试点实施职工基本照护保险,积极应对人口老龄化,促进“医养融合”新型养老模式的发展,完善多层次社会 ...
      2018年1月1日起,如皋市坚持惠民利民为落脚点,以人民满意为追求,致力提高民生幸福指数,在全省县级市首家试点实施职工基本照护保险,积极应对人口老龄化,促进“医养融合”新型养老模式的发展,完善多层次社会保障体系。
      运行一年来,已初步构建起标准化、规范化的照护保险服务体系,解决了长期失能人员的护理和日常照料难题,赢了社会的一致好评。
    建立照护保险政策体系,保障试点成功
      早在2017年11月,如皋市就出台了《市政府关于印发<如皋市基本照护保险实施办法>的通知》(皋政规〔2017〕4号),明确自2018年起施行职工基本照护保险制度,照护保险基金采取个人缴纳与统筹基金筹集、财政补助的方式共同筹集,其中,个人缴纳每人20元/年,医保统筹基金筹集每人30元/年,不足部分由财政补充。
      经多方调研,2018年3月,如皋市人社局制定了《关于印发<如皋市基本照护保险操作规程>的通知》(皋人社发〔2018〕49号)、《关于印发<如皋市基本照护保险委托第三方经办业务工作方案(试行)>的通知》(皋医保〔2018〕24号)、《关于印发<如皋市基本照护保险失能评定工作方案(试行)>的通知》(皋医保〔2018〕25号)等文件来指导职工基本照护保险工作的开展。
    引入第三方经办力量,发挥市场作用
      引入商业保险公司参与照护保险经办工作,提升了照护保险经办能力和活力。通过政府采购等程序,将职工基本照护保险的受理评定、费用审核、结算支付、稽核调查、信息系统建设与维护等部分经办服务业务委托第三方经办,实行“运行风险共担、保险事务共办”的模式,使经办管理社会化,提高基金的使用效益和工作效能,充分发挥市场作用。
    完善照护保险服务体系,确保有序推进
      作为启动职工基本照护保险制度的责任部门,如皋市人社局负责指导监督照护保险各项工作的落实;如皋市社会医疗保险管理处为经办单位,负责项目的具体落实推进以及各部门单位之间的协调工作;共保商业保险公司成立照护保险服务中心,负责照护保险业务性经办工作,开设照护保险对外服务窗口,负责申请的受理与政策的宣传;确定照护保险定点服务机构,服务失能人员的服务待遇的享受。目前,如皋市职工基本照护保险已建立了一个较为完备的服务体系,使照护保险项目能够有序推进,确保服务工作不缺位。
      2018年以来,如皋市职工基本照护保险累计接收群众咨询3000余次,共计组织29批次584名重度失能人员的评定工作。目前,已有526人享受照护保险待遇。已有1家医院、2家护理院、2家居家上门服务公司经评定成为全市基本照护保险定点服务机构,为失能人员提供照护保险待遇享受,并按季度进行照护待遇结算工作。符合享受待遇条件的人员在定点照护服务机构照护床位发生的属于照护保险支付的费用,由照护保险基金定额支付;在医疗机构照护床位接受照护服务的,重度失能人员由照护保险基金按每人每天40元标准支付,参保人员在医疗机构照护床位接受照护服务的同时可在该机构享受基本医疗保险住院服务;在养老服务机构照护床位接受照护服务的,重度失能人员由照护保险基金按每人每天30元标准支付;符合享受待遇条件的居家重度失能人员按照每人每天10元标准发放照护补助。申请上门照料服务的失能人员,每月另行补助400元给居家上门服务公司。
    跟踪回访及时到位,工作落到实处
      照护保险项目正式实施后,经办机构一方面对业务承办机构承办业务按照文件要求执行情况及待遇支付情况进行监督;另一方面,加强对定点机构服务情况进行回访监督,汇总相关数据,对职工医保照护服务对象的病情和治疗时间等相关信息进行筛选,针对性地开展追踪回访和及时到位服务。
      对此,家住城北街道的李大爷深有感触。多年来,李大爷一直卧病在床,生活无法自理,需儿女长期在旁进行照料,一家人因老人的失能导致生活的幸福指数大大下降。2018年4月,李大爷的子女到照护保险窗口申请了照护保险待遇。2018年5月,经劳动能力鉴定专家组评定,李大爷符合如皋市基本照护保险参保人员重度失能标准。后经向社会公示无异议后,李大爷开始享受居家重度失能人员照护保险待遇,照护保险缓解了其家人照护的经济压力与生活压力,给他们的生活送去了更多的关爱与温暖。孙春燕 

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